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    【惠民舉措】門診統籌醫保能報銷?怎么報銷?最新答疑來了!

    把您放在心里 湘潭市第一人民醫院訂閱號 2022-10-26 19:58 發表于湖南




     

    從2022年10月1日起,職工醫保病人來湘潭市第一人民醫院看普通門診可以報銷啦!

    政策正式實施后,每天都有不少患者在門、急診就診或結算時,向工作人員提出疑問:我這個可不可以報銷?能報銷多少?是不是門診做檢查、開藥都可以報銷?小編君就近期患者疑問最多的問題進行了整理,現在就為大家一一進行解答。





    哪些人可享受門診統籌醫保報銷?

    答:職工醫保參保人員(含在職職工及退休人員)

    需要提供哪些證件辦理報銷手續?

    答:就診時,盡量持醫???,便于醫生知曉醫保性質,告知接診醫生本次就診是否需要使用門診醫保報銷資格。如需激活醫保電子憑證,可以掃下方二維碼進行激活。結算時,出示醫保電子憑證或社會保障卡至結算窗口進行醫保記賬報銷并支付個人自付部分費用。

    門診統籌報銷額度有封頂嗎?

    答:有的。一個自然年度內在職職工1500元/年,退休人員2000元/年。

    報銷標準和比例是多少?

    答:職工醫保的參保人員在門診就診時,一個自然年度內發生的政策范圍內(醫保報銷目錄范圍內的藥品、檢查、化驗、耗材等)的門診醫療費用,三級醫院起付標準(門檻費)累計300元,按60%的比例進行報銷。

    是不是每次門診費用都能全部報銷呢?

    答:不是。門診報銷費用=(總費用-項目對應自付比例金額-門檻費)×60%。

    急診費用哪些能納入門診統籌報銷?

    答:患者急診搶救在72小時內轉為住院治療的,急診搶救醫療費用與住院費用合并計算;急診搶救死亡的,參照住院政策支付;其他急診費用按門診統籌標準支付。

    是不是只要在醫院門診做檢查、開藥都可以報銷呢?

    答:不是。國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍內的才能報銷,比如健康體檢、醫療美容、門診核酸等費用不納入門診統籌報銷。

    總費用沒有達到起付標準(門檻費)是不是就不能報銷呢?

    答:不能報銷,但是可以將本次費用中可報銷部分的金額累計到門檻費內,直到滿300元(三級醫院起付標準)。

    例如:本次門診總費用為100元,自付比例10%(即10元),那么本次可累計至門檻費的金額(100-10)=90元。

    其他注意事項




    參保人員住院期間不能享受職工普通門診統籌或慢特病門診報銷。

    享受“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇的醫療費用,不同時享受普通門診統籌待遇。

    若為意外傷害就診時,需確認無第三方責任?;颊吖室怆[瞞第三方責任的,可按照《湖南省醫療保障信用管理暫行辦法》給予失信懲戒。

    其他門診醫保政策咨詢電話:58669188

    END


    文字:尹姣
    編輯:王穎
    審核:曾偉華  袁雯


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